3月1日實(shí)行！所有基層醫(yī)生，新要求來(lái)了！附：全文及下載方法
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是人民生命健康安全的守門人，承擔(dān)著
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是人民生命健康安全的守門人，承擔(dān)著傳染病防控、慢性病預(yù)防管理、重點(diǎn)人群健康監(jiān)測(cè)及急性疾病的基本診治等重要工作。除此之外，基層對(duì)急重患者病情嚴(yán)重程度判斷和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為同樣重要。
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急重患者判斷及轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（下稱《標(biāo)準(zhǔn)》）中，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基于急重患者生命體征進(jìn)行患者病情嚴(yán)重程度分層、患者轉(zhuǎn)診需求分級(jí)、現(xiàn)場(chǎng)處理與轉(zhuǎn)診的要求，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)急重患者病情嚴(yán)重程度判斷和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為。該《標(biāo)準(zhǔn)》將于2023年3月1日實(shí)施。
不同嚴(yán)重程度患者如何進(jìn)行分級(jí)？
《標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)患者極端生命體征數(shù)值和基于生命體征的綜合評(píng)分（MEWS評(píng)分，適用于成人）進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分層，分為極高危、高危和平診患者。
01
極高危
病情可能隨時(shí)危及患者生命，需立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)，包括：
? 急性起病或急性加重的昏迷；
? 存在氣道梗阻表現(xiàn)或呼吸節(jié)律異常，呼吸頻率≥30次/分鐘或≤10次/分鐘；
? 收縮壓<90mmHg且合并組織灌注不足表現(xiàn)；
? 腋溫<35℃或>40℃；
? 心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、惡性心律失常:
? 血壓提示收縮壓≥210mmHg或舒張壓≥120mmHg；
? 任何不能控制的外出血或內(nèi)出血，伴有P≥110次/分鐘或BP下降；
? 兒童出現(xiàn)面色蒼灰、精神萎靡、嗜睡或煩躁、無(wú)尿；肢端涼、皮膚花斑、低血壓、外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；心率減慢<60次/分鐘并伴有上述低灌注表現(xiàn)；
? 兒童出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；抽搐持續(xù)>5分鐘。
02
高危
患者目前無(wú)危及生命的危險(xiǎn)，但如果不及時(shí)處理，將隨時(shí)有可能發(fā)展為危及生命或造成永久殘疾的臨床情況。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)，包括：
? 急性起病或急性加重的意識(shí)改變(譫妄、嗜睡)；
? 呼吸頻率異常，22≤RR<30次/分鐘，或10<rr≤12次/分鐘；
? 收縮壓<90mmHg，或較平時(shí)收縮壓下降>30mnHg，但目前尿量不少，無(wú)組織灌注不足征象；
? 高熱，腋溫≥39℃；
? 心電圖提示心律失?；蛴袆?dòng)態(tài)變化提示嚴(yán)重心肌缺血；
? 180≤收縮壓<210mmHg，或110≤舒張壓<120mmHg；
? 任何不能控制的外出血或內(nèi)出血，不伴有P、BP變化；
? 兒童哭聲弱；易激惹、煩躁不安、哭鬧不能安撫或目光呆滯；喂養(yǎng)困難或吸吮力弱或嚴(yán)重嘔吐、不能進(jìn)食；外周毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒，皮膚冷:口唇紫紺:
? 兒童對(duì)外界反應(yīng)差，對(duì)聲音刺激有反應(yīng)；近期有抽搐發(fā)作。
03
平診
患者目前生命體征平穩(wěn)，以各項(xiàng)指標(biāo)判斷無(wú)明顯危及生命或致殘的風(fēng)險(xiǎn)存在。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，平診是指排除極高危和高?；颊吆蟮钠渌颊摺?nbsp;
患者轉(zhuǎn)診需求分級(jí)及轉(zhuǎn)診
依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分層及所需醫(yī)療資源進(jìn)行轉(zhuǎn)診需求分級(jí)，如圖：
對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為1級(jí)的患者，應(yīng)盡快聯(lián)系急救中心或上級(jí)醫(yī)療單位急救車轉(zhuǎn)診。如受地理位置等條件所限，不能聯(lián)系或等待急救車，需采用力所能及的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施盡快轉(zhuǎn)診。對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為2、3級(jí)的患者，可根據(jù)患者和家屬訴求確定轉(zhuǎn)診方式。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)基于區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布，根據(jù)患者病情和救治需求，并結(jié)合患者與家屬意見(jiàn)，與急救中心協(xié)調(diào)確定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，或胸痛中心、卒中中心等。
轉(zhuǎn)診前不同癥狀的現(xiàn)場(chǎng)處理方法
對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為1-4級(jí)的患者，轉(zhuǎn)診前均應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)處理，并聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同癥狀患者的現(xiàn)場(chǎng)處理方法如下：
意識(shí)障礙的現(xiàn)場(chǎng)處理
呼吸困難的現(xiàn)場(chǎng)處理
心律失常的現(xiàn)場(chǎng)處理
血壓異常的現(xiàn)場(chǎng)處理
體溫異常的現(xiàn)場(chǎng)處理
兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)處理
兒童持續(xù)抽搐的現(xiàn)場(chǎng)處理
嬰兒窒息的現(xiàn)場(chǎng)處理
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急重患者判斷及轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
傳染病防控、慢性病預(yù)防管理、重點(diǎn)人群健康監(jiān)測(cè)及急性疾病的基本診治等重要工作。除此之外，基層對(duì)急重患者病情嚴(yán)重程度判斷和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為同樣重要。
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急重患者判斷及轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（下稱《標(biāo)準(zhǔn)》）中，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基于急重患者生命體征進(jìn)行患者病情嚴(yán)重程度分層、患者轉(zhuǎn)診需求分級(jí)、現(xiàn)場(chǎng)處理與轉(zhuǎn)診的要求，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)急重患者病情嚴(yán)重程度判斷和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為。該《標(biāo)準(zhǔn)》將于2023年3月1日實(shí)施。
不同嚴(yán)重程度患者如何進(jìn)行分級(jí)？
《標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)患者極端生命體征數(shù)值和基于生命體征的綜合評(píng)分（MEWS評(píng)分，適用于成人）進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分層，分為極高危、高危和平診患者。
01
極高危
病情可能隨時(shí)危及患者生命，需立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)，包括：
? 急性起病或急性加重的昏迷；
? 存在氣道梗阻表現(xiàn)或呼吸節(jié)律異常，呼吸頻率≥30次/分鐘或≤10次/分鐘；
? 收縮壓<90mmHg且合并組織灌注不足表現(xiàn)；
? 腋溫<35℃或>40℃；
? 心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、惡性心律失常:
? 血壓提示收縮壓≥210mmHg或舒張壓≥120mmHg；
? 任何不能控制的外出血或內(nèi)出血，伴有P≥110次/分鐘或BP下降；
? 兒童出現(xiàn)面色蒼灰、精神萎靡、嗜睡或煩躁、無(wú)尿；肢端涼、皮膚花斑、低血壓、外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；心率減慢<60次/分鐘并伴有上述低灌注表現(xiàn)；
? 兒童出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；抽搐持續(xù)>5分鐘。
02
高危
患者目前無(wú)危及生命的危險(xiǎn)，但如果不及時(shí)處理，將隨時(shí)有可能發(fā)展為危及生命或造成永久殘疾的臨床情況。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)，包括：
? 急性起病或急性加重的意識(shí)改變(譫妄、嗜睡)；
? 呼吸頻率異常，22≤RR<30次/分鐘，或10<rr≤12次/分鐘；
? 收縮壓<90mmHg，或較平時(shí)收縮壓下降>30mnHg，但目前尿量不少，無(wú)組織灌注不足征象；
? 高熱，腋溫≥39℃；
? 心電圖提示心律失?；蛴袆?dòng)態(tài)變化提示嚴(yán)重心肌缺血；
? 180≤收縮壓<210mmHg，或110≤舒張壓<120mmHg；
? 任何不能控制的外出血或內(nèi)出血，不伴有P、BP變化；
? 兒童哭聲弱；易激惹、煩躁不安、哭鬧不能安撫或目光呆滯；喂養(yǎng)困難或吸吮力弱或嚴(yán)重嘔吐、不能進(jìn)食；外周毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒，皮膚冷:口唇紫紺:
? 兒童對(duì)外界反應(yīng)差，對(duì)聲音刺激有反應(yīng)；近期有抽搐發(fā)作。
03
平診
患者目前生命體征平穩(wěn)，以各項(xiàng)指標(biāo)判斷無(wú)明顯危及生命或致殘的風(fēng)險(xiǎn)存在。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，平診是指排除極高危和高?；颊吆蟮钠渌颊摺?nbsp;
患者轉(zhuǎn)診需求分級(jí)及轉(zhuǎn)診
依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分層及所需醫(yī)療資源進(jìn)行轉(zhuǎn)診需求分級(jí)，如圖：
對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為1級(jí)的患者，應(yīng)盡快聯(lián)系急救中心或上級(jí)醫(yī)療單位急救車轉(zhuǎn)診。如受地理位置等條件所限，不能聯(lián)系或等待急救車，需采用力所能及的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施盡快轉(zhuǎn)診。對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為2、3級(jí)的患者，可根據(jù)患者和家屬訴求確定轉(zhuǎn)診方式。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)基于區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布，根據(jù)患者病情和救治需求，并結(jié)合患者與家屬意見(jiàn)，與急救中心協(xié)調(diào)確定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，或胸痛中心、卒中中心等。
轉(zhuǎn)診前不同癥狀的現(xiàn)場(chǎng)處理方法
對(duì)轉(zhuǎn)診需求分級(jí)為1-4級(jí)的患者，轉(zhuǎn)診前均應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)處理，并聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同癥狀患者的現(xiàn)場(chǎng)處理方法如下：
意識(shí)障礙的現(xiàn)場(chǎng)處理
呼吸困難的現(xiàn)場(chǎng)處理
心律失常的現(xiàn)場(chǎng)處理
血壓異常的現(xiàn)場(chǎng)處理
體溫異常的現(xiàn)場(chǎng)處理
兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)處理
兒童持續(xù)抽搐的現(xiàn)場(chǎng)處理
嬰兒窒息的現(xiàn)場(chǎng)處理
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急重患者判斷及轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
基本公衛(wèi)醫(yī)療協(xié)同和上下轉(zhuǎn)診大數(shù)據(jù)智能一體化平臺(tái)涵蓋
“智慧公衛(wèi)系統(tǒng)”、
“慢病管理系統(tǒng)”及融合三高共管六病同防
“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)”、
“區(qū)域一體化”等，整體平臺(tái)的各個(gè)子系統(tǒng)既可獨(dú)立運(yùn)行，又相互關(guān)聯(lián)形成一個(gè)有機(jī)整體。既能滿足現(xiàn)在的需求，又具有很強(qiáng)的延展性和可持續(xù)性，以智慧化手段落實(shí)基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、慢病管理、醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）等醫(yī)改政策，同時(shí)發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生價(jià)值，推動(dòng)“健康中國(guó)2030 規(guī)劃”落地，歡迎有意者垂詢！
云百合醫(yī)療
偕同